Gestación y valoración del neonato

Las etapas prenatales
Etapa germinal

Primeras dos semanas del desarrollo prenatal, que se caracterizan por rápida división celular , formación de blastocitos e implantación en la pared del útero. Papalia (2012).

2. Etapa embrionaria

Segunda etapa de gestación (dos a ocho semanas) que se caracteriza por un rápido crecimiento y desarrollo de los principales aparatos y sistemas orgánicos. Papalia (2012).

3. Etapa fetal 

Etapa final de la gestación (de ocho semanas hasta el nacimiento), caracterizada por un incremento de la diferenciación de las partes del organismo y crecimiento notable de tamaño. Papalia (2012).

Evaluación durante el parto

Pruebas de bienestar fetal (el recuento de movimientos fetales, el perfil biofísico, perfil biofísico modificado, la velocimetría doppler y el monitoreo fetal.) Serología, ecografía, exploración de antecedentes familiares, exploración física y ginecológica, exploración de antecedentes gineco-obstétricos.

Etapas del parto.

El Ier periodo o de "dilatación" es el tiempo que emplea el cérvix para dilatar totalmente hasta que pueda ser atravesado por el feto. El IIº periodo o de "expulsión ", es el tiempo que transcurre desde que finaliza la dilatación hasta que sale el feto al exterior. El IIIer periodo o de "alumbramiento" se inicia con la salida del feto y finaliza con la expulsión de la placenta. Es el periodo en el que se produce el desprendimiento y la evacuación de la placenta y las membranas. Y el IVº periodo, que se inicia con la expulsión de la placenta y finaliza unas dos horas después. Durante este periodo se produce la oclusión de las arterias que irrigaban el espacio intervelloso, es decir la hemostasia uterina.

Factores de riesgo neonatal.

La preeclampsia y eclampsia, la edad materna ≥35 años, el bajo peso pregestacional, un número reducido de CPN (número de controles prenatales), la nuliparidad, desnutrición y el antecedente de ≥3 partos previos.

Valoración del recién nacido.

Es preciso evaluar el esfuerzo respiratorio, la frecuencia cardíaca, el color, el tono y la actividad refleja del recién nacido (Apgar), Además de la puntuación de Apgar, debe evaluarse a los recién nacidos para detectar malformaciones macroscópicas (p. ej., pie zambo, polidactilia) y otras alteraciones importantes (p. ej., soplos cardíacos).

Test de Capurro. Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. Signos Somáticos de Capurro: (Formación del pezón, textura de la piel, forma del pabellón auricular, tamaño del nódulo mamario, surcos plantares.)

Signos Neurológicos de Capurro: Signo de la bufanda, caída de la cabeza.

Etapa neonatal

Definimos como neonato vivo, a todo niño que presenta alguna señal de vida al nacer y se consideran neonatos fallecidos solo aquellos mayores de 500 g de peso de nacimiento. 

Clasificamos al neonato según la edad gestacional al nacer en: 

Neonato de término: aquellos que nacen entre las 38 y 42 semanas de gestación. 

Neonato pretérmino (prematuro): aquellos nacidos antes de las 38 semanas de gestación. 

Neonato postérmino: aquellos que nacen luego de las 42 semanas de gestación. 

Atención psicológica a la díada madre-hijo en etapa prenatal y neonatal.

El vínculo materno-fetal se asocia con aspectos emocionales y cognitivos que permiten recrear al feto como otro ser humano. Este vínculo se expresa, a través de prácticas de salud dirigidas a buscar la protección y el bienestar del feto. Por otra parte se constata que el estado psicológico de la madre influye en el feto, tanto a nivel neurocomportamental y en las alteraciones en el desarrollo que se manifiestan así mismo en el periodo post-natal, afectando significativamente la relación madre-bebé.

Reflexiones sobre a importancia de hacer la valoración integral e individual del neonato.

Tanto la concepción, el embarazo, el parto y el nacimiento del neonato son procesos que requieren una gran atención y cuidado y que han sido estudiados por la comunidad de ciencias de la salud, por ejemplo se ha descubierto el daño que puede provocar cuestiones tan cotidianas como la alimentación o tomar algún medicamento para alguna enfermedad común (una gripa) pueden afectar el desarrollo tanto gestacional como el parto y el futuro desarrollo del nuevo ser.

Ahora cuando una persona se  encuentra embarazada van a la brevedad a consultar a un especialista de la salud para comenzar por ejemplo con la ingesta de vitaminas y minerales, una dieta adecuada, detención a través de pruebas de enfermedades como la diabetes o hipertensión, dejar el consumo de sustancias dañinas, aplicación de vacuna e información sobre las etapas del embarazo y qué esperar de cada una de ellas.

En la actualidad también se contempla la necesidad de un acompañamiento psicológico de los futuros padres y familia, ya que van experimentar cambios corporales, cognitivos y físicos, y también un cambios de rutinas tanto en la etapa del embarazo como después del nacimiento de su hijo. Si la familia ya cuenta con otros hijos también se les puede preparar para los comportamientos que presentaran los otros hijos a la llegada del nuevo integrante. En algunos casos también se les prepara para episodios de depresión postparto (por ejemplo en casos donde ya la hayan tenido, o existan antecedentes en la familia).

En la actualidad se consideran de gran importancia llevar un seguimiento del embarazo y la realización de pruebas y estudios para detectar alguna enfermedad o problema y darle la atención o tratamiento necesario, gracias a la importancia que se le da a la revisión se han disminuido los casos de muerte de neonatos y abortos.

El neonato experimenta cambios en su ambiente, espacio y funciones biológicas, el cuidado que tuvo la madre durante el embarazo puede afectar el proceso de parto y salud del neonato, por ello es esencial realizar diversos chequeos después de la expulsión, en los que se encuentra:

• Puntuación de Apgar

• Color
• Frecuencia cardíaca
• Respuesta refleja a la sonda nasal/estimulación táctil
• Tono muscular
• Respiración 

• Evaluación de la edad gestacional: nueva escala de Ballard

• Madurez neuromuscular

• Postura
• Ventana cuadrada (muñeca)
• Retroceso del brazo
• Angulo poplíteo
• Signo de la bufanda
• Talón-oreja

• Madurez física

• Piel
• Lanugo
• Superficie plantar
• Mama
• Ojo/oído
• Genitales (masculinos)
• Genitales (femeninos) (Consolini, 2023).

Todos estos chequeos tienen el fin de actuar con prontitud y darle tratamiento, atención y en algunos casos hasta operarles. Se considera que no solamente hay que revisar si respira sino que hay un conjunto de diversas pruebas para abarcar las diversas áreas. 

Se debe de revisar muy bien al neonato porque está experimentando cambios significativos y pasa de depender por completo del cuerpo de su madre a respirar, alimentarse defecar y orinar por si solo (con su órganos no través del cordón umbilical o el cuerpo de su madre).

Algo muy importante a tomar en cuenta es el acercamiento o apego que debe existir entre los padres y el neonato, y el mismo debe de comenzar a la brevedad después de la expulsión y realización del tamiz aunque hay casos en donde eso no puede ser así porque el neonato presento alguna complicación o enfermedad, si es lo más recomendable. 

Valorar al bebé nos da la oportunidad de planear estrategias en caso de alguna complicación. La valoración temprana del neonato propicia la posibilidad de detención y tratamiento  e incluso hasta reducción de complicaciones.

Todas estas valoraciones son con el fin de disminuir la muerte de neonato y son muy importantes y a través de los avances y teorías médicas comprendemos más sobre ellos e incluso llegamos a puntos donde podemos decir que lo recomendable es que el neonato permanezca cerca del cuerpo de su madre después del nacimiento por lo menos 50 minutos.

Referencias

Becerra, C. E., Meléndez, J., Ortiz, M. I., Velázquez, M. y León, S. C. (2023). Etapas prenatal y neonatal. Desarrollo Humano, Licenciatura en Psicología. CUAIEED/Facultad de Estudios Superiores Iztacala-UNAM.

Cannizzaro, C. M. y Paladino, M. A. (2011). Fisiología y fisiopatología de la adaptación neonatal. Anestesia Analgesia Reanimación, 24(2), 59-74. http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12732011000200004&lng=es&tlng=es.

Consolini, D. M. (Septiembre 2023). Evaluación inicial del recién nacido normal. Manual MSD. Versión para profesionales. Recuperado el 14 de septiembre de 2024 de https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/evaluaci%C3%B3n-inicial-del-reci%C3%A9n-nacido-normal

Godoy Villamil, P. C., Acuña Pradilla, C., Caicedo Goyeneche, A. P., Rosas Pabón, D. y Paba Rojas, S. P. (2022). Monitoreo Fetal: Principios fisiopatológicos y actualizaciones. Archivos de Ginecología y Obstetricia, 60(1), 1-92. https://ago.uy/publicacion/1/numeros/16/articulo/monitoreo-fetal-principios-fisiopatologicos-y-actualizaciones

Papalia, D. E., Feldman, R. D. y Martorell, G. (2012). Desarrollo humano (12.a ed.). McGraw-Hill.

Roncallo, Claudia Patricia, Sánchez de Miguel, Manuel, y Arranz Freijo, Enrique. (2015). Vínculo materno-fetal: implicaciones en el desarrollo psicológico y propuesta de intervención en atención temprana. Escritos de Psicología, 8(2), 14-23. https://dx.doi.org/10.5231/psy.writ.2015.0706

Santonja Lucas, J. J. (1998). Fisiología del parto II: Mecanismos. [Archivo PDF]. https://www.uv.es/jjsanton/Parto/Mecanismos%20parto%2098.pdf

Tejeda-Mariaca, J.E., Pizango-Mallqui, O., Alburquerque-Duglio, M., y Mayta-Tristán, P. (2015). Factores de riesgo para el neonato pequeño para la edad gestacional en un hospital de lima, Perú. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 32 (3), 449-456. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=36342789006